交匯點(diǎn)訊 近日，南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)、鼓樓區(qū)幕府山社區(qū)等10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病患者，在常規(guī)體檢時(shí)有了一個(gè)新變化。過(guò)去，即便查出脂肪肝，也往往缺乏后續(xù)指引。如今，醫(yī)院的系統(tǒng)里悄然嵌入了一款“智能計(jì)算器”——只要患者的年齡、血小板、轉(zhuǎn)氨酶等常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果一出，系統(tǒng)便自動(dòng)運(yùn)算，評(píng)估出其肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。這道“智能警報(bào)”源自東南大學(xué)一項(xiàng)發(fā)表于國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Gut》的科研成果，它正試圖攔截一個(gè)潛伏在糖尿病背后的“隱形殺手”。

這個(gè)“殺手”就是代謝相關(guān)脂肪性肝病。如今，它已超過(guò)病毒性肝炎，成為全球肝硬化、肝癌的主要誘因。“全球超過(guò)65%的2型糖尿病患者合并有脂肪肝，其中約15%面臨進(jìn)展期肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)?！痹撗芯康耐ㄓ嵶髡?、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理祁小龍教授表示，這種“糖肝共病”局面，讓早期篩查變得至關(guān)重要。

然而，如何在數(shù)千萬(wàn)糖尿病患者中，精準(zhǔn)找出那些肝臟正在悄悄變“硬”、面臨高風(fēng)險(xiǎn)的人？國(guó)際醫(yī)學(xué)界推薦采用FIB-4指數(shù)聯(lián)合肝硬度的“兩步法”策略，在糖尿病人群中到底管不管用？為了解決這些難題，東南大學(xué)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全球多國(guó)專(zhuān)家展開(kāi)多年攻關(guān)，一項(xiàng)覆蓋全球4781例“糖肝共病”患者的大規(guī)模分析首次系統(tǒng)評(píng)估了“兩步法”對(duì)該人群長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，這也是目前評(píng)估進(jìn)展期肝纖維化規(guī)模最大的肝活檢驗(yàn)證隊(duì)列。

祁小龍告訴記者，實(shí)際篩查分為兩步：首先充分利用糖尿病患者常規(guī)體檢中就有的四項(xiàng)指標(biāo)——年齡、血小板和兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶，通過(guò)FIB-4公式快速計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)?！斑@一初篩不用花錢(qián)，也不用額外添置設(shè)備，程序嵌入系統(tǒng)后結(jié)果自動(dòng)生成，對(duì)患者和基層醫(yī)院都零負(fù)擔(dān)。”篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群，則需前往具備條件的醫(yī)院進(jìn)行第二步——肝臟硬度檢測(cè)。

現(xiàn)場(chǎng)，團(tuán)隊(duì)成員、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生張胤秋向記者演示了如何進(jìn)行“肝臟硬度”檢測(cè)。只見(jiàn)他手持無(wú)創(chuàng)肝臟彈性檢測(cè)設(shè)備探頭，將其輕置于受檢者的腹部右肋間。隨著儀器啟動(dòng)，屏幕上的數(shù)字開(kāi)始跳動(dòng)。“這項(xiàng)檢測(cè)就像給肝臟做一次B超，”他解釋道，“整個(gè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，大約只需五分鐘，就能定量測(cè)出肝臟的軟硬程度，幫助我們科學(xué)判斷其纖維化的階段。”

研究證實(shí)，這套“兩步法”能有效識(shí)別出晚期肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)人群。論文第一作者、博士研究生陳玉萍補(bǔ)充道：“我們還優(yōu)化了關(guān)鍵判定值，使其能更精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生肝衰竭、肝癌等嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)?！?/span>

“該研究為在2型糖尿病管理體系中系統(tǒng)推進(jìn)代謝相關(guān)脂肪性肝病的風(fēng)險(xiǎn)篩查、分級(jí)轉(zhuǎn)診及隨訪(fǎng)管理提供了高質(zhì)量證據(jù)，對(duì)推動(dòng)‘糖肝共管’模式的規(guī)范化實(shí)施具有重要臨床和公共衛(wèi)生意義?！敝袊?guó)科學(xué)院院士、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)部主任滕皋軍如是評(píng)價(jià)。

這一科研成果已迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實(shí)踐。南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長(zhǎng)陳寶宜介紹，自2025年下半年啟動(dòng)“糖肝共管”項(xiàng)目以來(lái)，他們已從近2800名重點(diǎn)管理的糖尿病患者中，初篩出肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)者125人。“目前，我們已完成106人的進(jìn)一步檢測(cè)，確診了4例肝纖維化和1例肝硬化。”對(duì)于篩出的患者，社區(qū)會(huì)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，高危者轉(zhuǎn)診確診，中低危者則在社區(qū)接受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)。

“我們會(huì)為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)處方，由社區(qū)醫(yī)生持續(xù)督導(dǎo)。”東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任金暉表示。令人鼓舞的是，已有堅(jiān)持干預(yù)超過(guò)12周的社區(qū)患者實(shí)現(xiàn)了脂肪肝程度的明顯逆轉(zhuǎn)。

從頂尖期刊的學(xué)術(shù)突破，到深入社區(qū)的篩查實(shí)踐，這項(xiàng)研究正悄然改變南京約30萬(wàn)糖尿病患者的健康管理軌跡。它不僅打破了醫(yī)院內(nèi)科室間的壁壘，更通過(guò)“社區(qū)初篩、醫(yī)院精診”的協(xié)同模式，讓科學(xué)的早期篩查方案真正惠及尋常百姓?！拔覀兊哪繕?biāo)，是把防治肝硬化與肝癌的防線(xiàn)大幅度前移——推進(jìn)到社區(qū)，推進(jìn)到患者出現(xiàn)癥狀之前?！逼钚↓堈f(shuō)。

這項(xiàng)實(shí)踐也與當(dāng)前的政策脈絡(luò)緊密相連。近年來(lái)，江蘇省政府連續(xù)將基層慢病篩防中心建設(shè)納入民生實(shí)事，著力推動(dòng)慢病“早篩、早防、早管”。目前全省已建成120家此類(lèi)中心，并在2025年的最新建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中，明確推薦對(duì)肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展早期篩查，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用FIB-4等無(wú)創(chuàng)工具進(jìn)行主動(dòng)評(píng)估。

據(jù)悉，基于該研究成果的“糖肝共管”模式，將于今年在南京進(jìn)一步深化試點(diǎn)。一項(xiàng)從中國(guó)實(shí)踐中生長(zhǎng)出來(lái)的“兩步法”方案，正在為全球慢性病防控貢獻(xiàn)出清晰、可落地的中國(guó)智慧。

新華日?qǐng)?bào)·交匯點(diǎn)記者 謝詩(shī)涵/文 劉莉/圖

通訊員 吳涵玉

編輯：程曉琳

原文網(wǎng)址：

https://jhd.xhby.net/share-webui/detail/s697c3369e4b064219d218b1e?t=1769748876312